HOME海外医薬品の個人輸入代行はアップドワンにお任せください。
ＦＡＸにより個人輸入代行依頼をされる場合は、このページを印刷してお使い下さい。
また、記入の際は、価格の変更がある場合もありますのでご確認の上、ご注文下さい。
●ご注意：住所に会社名、屋号、名前に女性名がありますと税関を通りませんのでご注意下さい。

依頼書FAX送信先：０５０−３５８８−４７２６

＜アップドワン個人輸入代行依頼書＞
次の通り個人輸入代行を依頼致します。
振込みが確認でき次第、至急手配して下さい。代金は_______月______日頃に振込み予定。
関税がかかった場合は、私（代行依頼者）の負担であることを理解しています。

※印は必須項目です

※１．品名・数量：　________________________________________________________ ____________円

　２．品名・数量：　________________________________________________________ ____________円

※お名前：　__________________________________________________________________

※ふりがな：　 _______________________________________________________________

※郵便番号：　________−__________ 　

※住所：　 _____________________________________________________________________________

ふりがな↑：　 _________________________________________________________________________

※電話番号：　________________________________________________________________（携帯可）

ＦＡＸ番号：　_______________________________________________________________

メールアドレス（あれば携帯可）：　___________________________________________________________

手配したら連絡を：　不要　・　欲しい　→方法： 　TEL・メール　の何れかをお選びください。

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■ＦＡＸご注文された後、ご入金確認次第、手配いたします。月〜金曜日13：30までのご入金は、
当日手配できますが、13：30以降のご入金は、翌日手配となります。土日・祝日は、ご注文は
受付ますが、ご入金確認が翌銀行営業日になりますのでご了承ください。
商品到着は海外へ手配後、通常６日〜１０日です。（在庫切れの場合を除く)